Zapalenie uchyłków [historia i autorzy]

Zapalenie uchyłków (łac. diverticulitis) – jedno z najczęstszych powikłań uchyłkowatości jelita grubego. Rozwija się u 10-25% chorych.

Spis treści

Czynniki ryzyka

Zapalenie uchyłków (i inne powikłania uchyłkowatości) występuje częściej u:

  • osób otyłych
  • stosujących ubogobłonnikową dietę
  • palaczy tytoniu
  • pacjentów zażywających niesteroidowe leki przeciwzapalne

Powikłania są szczególnie groźne u ludzi:

  • starych
  • niedożywionych
  • z obniżoną odpornością
  • z chorobami towarzyszącymi
    • cukrzyca
    • marskość wątroby
    • niewydolność nerek
  • poddawanych przewlekłej steroidoterapii lub chemioterapii

Objawy

  • ból w okolicy lewego dołu biodrowego, może promieniować do okolicy nadłonowej, pachwiny i pleców
  • guz zlokalizowany w jamie brzusznej lub miednicy
  • gorączka
  • leukocytoza
  • niedrożność jelit
  • rozlane zapalenie otrzewnej
  • przetoka okrężniczo-pęcherzowa:
    • gaz w moczu
    • ból przy mikcji
    • ropomocz
    • kałomocz

Powikłania

  • ropowica okołookrężnicza
  • ropień okołojelitowy
  • rozlane zapalenie otrzewnej spowodowane pęknięciem ropnia
  • kałowe zapalenie otrzewnej spowodowane wyciekiem kału przez przedziurawiony uchyłek
  • przetoka okrężniczo-pęcherzowa, okrężniczo-pochwowa i skórna

Klasyfikacja zasięgu zmian w następstwie perforacji według Hincheya

Stopień Opis
I ograniczony ropień okołookrężniczy
II ropień odległy (zazwyczaj w obrębie miednicy małej)
III uogólnione ropne zapalenie otrzewnej
IV kałowe zapalenie otrzewnej

Rozpoznanie

Tomografia komputerowa z kontrastem jest metodą z wyboru. Jako uzupełniające - badanie USG.
Wlew doodbytniczy i kolonoskopia są przeciwwskazane w ostrym stadium choroby - niebezpieczeństwo perforacji!

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie uchyłków należy różnicować z następującymi chorobami:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
  • choroba Leśniowskiego-Crohna
  • rak jelita grubego
  • niedokrwienne zapalenie jelita grubego
  • rzekomobłoniaste zapalenie jelit
  • choroby narządu rodnego

Leczenie

Pacjenci bez gorączki, w dobrym stanie ogólnym, z niepowikłanym zapaleniem uchyłków, bez innych poważnych chorób współistniejących, którzy mają zapewnioną odpowiednią opiekę w domu, mogą być leczeni ambulatoryjnie:

  • dieta - płyny
  • antybiotyki doustnie o szerokim spektrum działania. Zalecane są:
    • amoksycylina z kwasem klawulanowym
    • kotrimoksazol z metronidazolem
    • chinolon z metronidazolem

Antybiotykoterapia powinna być kontynuowana przez 7-10 dni.

Chorzy w podeszłym wieku, gorączkujący, z poważnymi chorobami towarzyszącymi, wyniszczeni lub z osłabioną odpornością wymagają leczenia szpitalnego:

  • dieta zerowa
  • płyny i antybiotyki tylko drogą dożylną
    • metronidazol lub klindamycyna
    • chinolony (ciprofloksacyna)
    • cefalosporyna III generacji (ceftazydym, cefotaksym, ceftriakson)
    • amininoglikozyd (gentamycyna, tobramycyna)
    • monobaktam (aztreonam)

Terapia powinna być kontynuowana przez 7-10 dni.

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym wymaga pilnej diagnostyki w kierunku powikłań zapalenia uchyłków.

Pokaż ten artykuł na Wikipedia.pl

Tekst udostępniany na licencji Creative Commons: uznanie autorstwa, na tych samych warunkach, z możliwością obowiązywania dodatkowych ograniczeń. Zobacz szczegółowe informacje o warunkach korzystania.
Zasady zachowania poufności. O Wikipedii. Korzystasz z Wikipedii tylko na własną odpowiedzialność. Materiał pochodzący z Wikipedii został zmodyfikowany poprzez ograniczenie liczby przypisów. Wikipedia® is a registered tradmark of the Wikimedia Foundation.

Kategorie dla tego artykułu